Quem já decidiu operar tem sempre as mesmas três perguntas, e quase nunca recebe resposta em número: quantos dias eu fico fora do trabalho, quanto vai doer, e como vai ser da primeira vez que eu for ao banheiro.
Esta página responde as três, com os prazos que eu de fato uso nos meus programas. Onde o número vem de estudo publicado, eu digo. Onde vem da minha conduta clínica, eu também digo.
A recuperação acompanha o tamanho do procedimento
Fissura anal
Ambulatorial, feito no consultório. Não deixa ferida cirúrgica, então o que se recupera é a aplicação, e não um corte.
Plicoma
Ferida pequena na borda do ânus. Incomoda mais que a fissura e muito menos que uma hemorroidectomia.
Cisto pilonidal
A ferida fica entre as nádegas, e o que atrapalha não é a dor, é a pressão de sentar. Por isso a restrição é de sentar, e não de andar.
Hemorroidectomia
É a maior das quatro. Os 15 primeiros dias são os que mais doem, e é onde o cuidado que você faz em casa muda o resultado.
Quando voltar a cada atividade
| Atividade | Fissura toxina |
Plicoma | Pilonidal | Hemorroidectomia |
|---|---|---|---|---|
| Caminhar em casa | Mesmo dia | 1º dia | 1º dia | 1º dia |
| Trabalho sentado | 1 a 2 dias | 2 a 3 dias | 14 dias | 5 a 7 dias |
| Dirigir | Dia seguinte | 3 dias | 14 dias | 7 dias |
| Caminhada como exercício | 2 a 3 dias | 1 semana | 14 dias | 2 semanas |
| Musculação leve | 1 semana | 2 semanas | 14 dias | 3 semanas |
| Corrida | 1 semana | 3 semanas | 14 dias | 4 semanas |
| Carga pesada e bicicleta | 2 semanas | 4 semanas | 14 dias | 6 semanas |
| Piscina, praia e mar | 1 semana | Cicatrização | 14 dias | Cicatrização |
| Relação sem contato anal | Consulta de 15 dias | Consulta de 15 dias | Consulta de 15 dias | 2 semanas |
| Contato ou penetração anal | Só com liberação em consulta, depois da cicatrização completa. Na hemorroidectomia, em torno de 6 a 8 semanas | |||
| Banho de assento morno | Nunca, em nenhum dos quatro | |||
Sobre o banho de assento morno
Muita gente ouve o contrário, inclusive de profissional de saúde. Calor na região aumenta o edema e aumenta a dor. Nos meus programas a orientação é gelo, e não calor: bolsa térmica gelada por 15 minutos a cada 4 horas nas primeiras 72 horas, sempre com um pano fino entre a bolsa e a pele.De onde vêm estes prazos
Os prazos de hemorroidectomia e de cisto pilonidal são os que eu já uso nos meus programas e entrego por escrito a cada paciente.Os de fissura por toxina e plicoma são conduta clínica minha, ajustada ao tamanho de cada procedimento. Não existe ensaio clínico publicado que tenha testado retorno a cada atividade nesses dois casos, e eu prefiro dizer isso a apresentar número redondo sem ter de onde tirar.
Sobre a toxina botulínica na fissura, o que a literatura descreve é o efeito, e não a restrição: o alívio começa entre uma e duas semanas, chega ao máximo por volta de quatro semanas e dura cerca de três meses, tempo em geral suficiente para a fissura cicatrizar.
A primeira evacuação
Vou ser direta: a primeira evacuação depois de uma hemorroidectomia dói. Não adianta eu te dizer que não vai doer, porque você vai passar por isso e vai perder a confiança em tudo o que eu disser depois.
O que dá para fazer, e faz muita diferença, é chegar nela com a fezes pastosa e com a ferida úmida. É por isso que o laxativo é prescrito para ser tomado todos os dias, inclusive nos dias em que o intestino funcionar sozinho. O laxativo aqui não é para fazer o intestino funcionar. É para a fezes não endurecer.
Sangrar entre o 7º e o 14º dia é esperado
Esse é o dado que mais tranquiliza e que quase ninguém conta antes. Nessa janela as crostas da ferida se soltam, e é comum ver sangue ao evacuar. Não é a cirurgia abrindo e não é sinal de que deu errado.É também a janela em que o risco de um sangramento maior aumenta, e por isso é justamente nela que você não deve tomar nada por conta própria. AAS e ibuprofeno aumentam o sangramento. Se a dor não ceder com o que foi prescrito, o caminho é me chamar, e não somar remédio.
Quando não esperar e me chamar
Sangramento que não para, que enche o vaso ou que vem com tontura e fraqueza. Febre. Dor que piora progressivamente depois do quinto dia, em vez de melhorar. Impossibilidade de urinar. Saída de secreção com odor forte.Nenhum desses é evolução normal, e nenhum deles melhora esperando até o dia da consulta.
O que acontece antes da cirurgia
Por que laser, e não bisturi elétrico
Por que existem 6 sessões de laser depois
Depois do procedimento, todos os meus programas cirúrgicos incluem 6 sessões de laserterapia no consultório. A primeira é no próprio dia da cirurgia, e as demais seguem às segundas, quartas e sextas até completar as seis. É por isso que a recuperação aqui não é você em casa com um telefone: nas duas primeiras semanas, que são as que mais doem, você é vista várias vezes.
Se algo estiver saindo do esperado, isso aparece na sessão e não daqui a quinze dias. Essa é a diferença prática entre acompanhar e apenas operar.
Monte o calendário da sua recuperação
Quando é cada etapa, no seu caso
O que está incluso em cada programa
Aqui você não contrata uma cirurgia. Contrata o acompanhamento inteiro dela.
Em todos os programas cirúrgicos estão inclusas 6 sessões de laserterapia, as consultas de acompanhamento programadas, o kit pós-operatório e o suporte por WhatsApp em horário comercial durante toda a vigência.
Incluso em todos os programas
- O procedimento
- 6 sessões de laserterapia no consultório
- As consultas de acompanhamento programadas
- O kit pós-operatório
- Suporte por WhatsApp em horário comercial, durante toda a vigência
Não incluso
- Consulta inicial
- Taxa de sala cirúrgica, diária hospitalar e anestesista
- Exames pré-operatórios
- Medicamentos
- No cisto pilonidal, a depilação a laser da região
Os programas têm vigência definida: 120 dias na fissura, no plicoma e no cisto pilonidal, e 6 meses na hemorroidectomia. O valor de cada programa é apresentado na consulta, depois do exame, porque ele depende do procedimento indicado e de onde ele será feito. Parcelamento em até 12 vezes no cartão.
Por que o hospital fica de fora
Taxa de sala, diária e anestesista são cobrados pelo hospital, e não por mim. Eles são pagos por você ou pelo seu convênio direto ao hospital. Eu prefiro deixar isso claro desde o começo, para que nada apareça como surpresa depois.Canal de agendamento e dúvidas sobre os programas. Não é canal de urgência e não faz atendimento médico por mensagem.
O que decide o resultado depois que você sai do hospital
O que não muda o resultado
- Ficar de repouso absoluto na cama
- Banho de assento morno, que na verdade piora
- Almofada de furo, que concentra pressão na borda
- Segurar a evacuação com medo da dor
- Suspender o laxativo assim que o intestino funcionar
O que muda
- Caminhar dentro de casa desde o primeiro dia
- Gelo nas primeiras 72 horas, nunca calor
- Laxativo todos os dias, para a fezes não endurecer
- Analgésico por horário, sem esperar a dor apertar
- Ir ao banheiro quando der vontade, sem adiar
- Comparecer às 6 sessões de laser
De onde vêm os dados desta página
- Protocolos dos programas cirúrgicos do consultório da Dra. Patricia Silveira, entregues por escrito a cada paciente: preparo, dieta, medicação, cronograma de laserterapia, consultas e restrições.
- Material de orientação a pacientes sobre injeção de toxina botulínica em fissura anal, University of Michigan Health, quanto ao início, ao pico e à duração do efeito.
- Coorte multicêntrica holandesa de SiLaC em doença pilonidal, publicada em 2022, com 311 pacientes: tempo médio de fechamento da ferida de 6 semanas e retorno às atividades habituais em média de 6 dias.
Cirurgia anorretal minimamente invasiva · Saúde intestinal funcional
Jundiaí - SP